방사선안전관리

시리즈 No.17

2008. 9

흉부엑스선검사에서의 권고 환자선량 가이드라인

식품의약품안전청

대한영상의학회, 대한방사선사협회

서 언

1895년 W. C. Röntgen이 X선을 발견한 이후 100여년 동안 의학에 이용되어 의학발전에 지대한 공헌을 하였다. 최근 들어 신기술 도입에 따른 첨단 방사선 의료기기의 사용과 Digital Radiography 등 새로운 영상기술의 소개로 급격한 변화를 유도하고 있어 이에 따른 방사선 피폭환경도 급격히 변화하고 있다. 또한 국민의 삶의 질 향상에 따라 건강검진 횟수가 증가하고 있어 엑스선을 이용한 촬영횟수도 증가하고 있다. UN방사선영향과학위원회의 UNSCEAR 2000보고서에 따르면 전세계적으로 엑스선검사 횟수가 1985~1990년에는 16억회, 1990~1995년에는 19억회로 급격히 증가하고 있는 것으로 보고되고 있다. 그러나 각 환자가 받는 방사선량은 엑스선검사 종류, 각 국가 및 각 의료기관에 따라 서로 다르며, 유럽연합(EC)이나 OECD 국가에서도 동일한  엑스선 검사를 받더라도 환자가 받는 선량은 의료기관에 따라 10~20배의 큰 차이를 나타내고 있다. 또한 인류가 받는 총 방사선 피폭 중 인공방사선에 의한 피폭은 15% 정도이나 이중 의료에서의 방사선 피폭은 약 80~90%를 차지하고 있어 환자가 받는 방사선피폭 선량 평가와 아울러 선량감소를 위한 저감화 대책이 시급한 실정이다.

흉부 엑스선 검사는 일반 엑스선 검사 중 가장 횟수가 많은 검사로서 전체 방사선 검사의 30~60%를 차지하고 있다. 그러나 흉부는 해부학적으로 복잡한 구조를 가지고 있으며 흉부 질병이 다양함에 따라 좋은 흉부 엑스선 사진을 얻기가 힘들다. 따라서 환자에 대한 최상의 정보가 나타나는 최적의 영상을 얻으려면 엑스선장치의 물리적 특성인 관전압, 관전류, 촬영시간, 여과에 대하여 성능관리를 철저하게 하여야 하며, 진단영상정보를 나타내는 증감지, 필름, Imaging Plate, 현상기 등 영상화질에 관한 관리도 철저하게 이루어져야만 한다.

흉부 엑스선 검사에 따라 환자가 받는 방사선량은 세계보건기구(WHO), 국제원자력기구(IAEA) 등 6개 공동기관이 1996년에 Basic Safety Standards(BSS) No. 115에 권고하고 있으며 각 국가가 자국 실정에 맞게 의료피폭 저감을 위하여 진단참고준위(Diagnostic Reference Level)를 확립하도록 권고하고 있다. 따라서 국내에서도 흉부 엑스선 검사 시 환자가 받는 방사선량을 평가하고 이를 저감하기 위한 대책으로 식품의약품안전청과 성균관대학교 의과대학(연구책임자: 임효근 교수)이 공동으로 연구를 수행하여 흉부 촬영 시 환자가 받는 선량을 측정하고 평가하였으며, 또한 관련 분야 전문가 회의 및 워크숍을 개최하여 의료피폭 저감을 위한 활동을 확대하였다. 이를 토대로 대한영상의학회, 대한방사선사협회와 공동으로 흉부 촬영 시 환자 선량 저감을 위한 진단참고준위 및 목표치를 설정하고 표준촬영기법, 성능관리 방법에 대한 가이드라인을 마련하였다. 이 가이드라인이 의료기관 현장에서 환자의 방사선방어를 위하여 활용됨으로서 환자들이 받는 방사선량을 저감하고 환자들이 안심하고 엑스선 검사를 받을 수 있도록 하고자 한다.

Ⅰ. 의료피폭에서의 방사선방어

의료피폭에서의 전리방사선에 의한 생물학적 영향은 결정적영향(deterministic effect)과 확률적영향(stochastic effect)으로 구분할 수 있다. 결정적 영향은 방사선이인체에 조사되어 흡수된 선량이 어떤 조직 반응을 나태 내는 문턱선량을 넘는 높은 선량을 받은 후에 관찰되는 것이며, 주로 방사선이 세포사를 유발한 경우로서 조사받은 세포가 대다수 방사선에 의해 죽을 때만 발생할 수 있다. 이 영향의 예로서는 급성효과, 백내장, 피부홍반, 탈모, 불임 등이 있다. 진단 방사선 분야에서와 같이 저선량을 사용하는 경우에는  확률적 영향으로 나타내고 있으며 LNT(Linear - Non - Threshold) 모델을 방사선방어에 적용하고 있다. 따라서 어떤 효과를 나타내는 문턱선량이 없으므로 방사선을 사용하는데 있어 안전한 선량은 없음을 나타내기 때문에 선량을 저감하는 것이 중요하다. 방사선방어의 기본적인 목표는 방사선피폭으로부터 기대되는 이익을 고려하는 상황에서 피폭된 사람에게서는 결정적 영향이 나타나지 않도록 방지하고 확률적 영향의 가능성을 수용할 만한 수준 있는 활동을 고려하고 있다. 따라서 의료피폭에 의한 암발생 확률을 줄이기 위하여 의료피폭의 저감대책을 포함한 방사선안전관리의 체계적인 구축이 필요하다.

1. 1990 ICRP 권고에 따른 방사선방어의 원리

국제방사선방어위원회(ICRP)에서는 1991년 권고한 ICRP Publication 60에서 방사선을 의학적으로 이용하는 방사선원은 환자의 이득을 위하여 의도적으로 사용하며 제어 하에 있으므로 방사선방어의 주목적이 방사선 피폭을 발생시키는 유익한 행위를 부당하게 제한하는 것이 아니라 인체에 대한 적절한 방어기준을 정하는 것으로 하고 있다.

의료피폭은 환자에게 손해보다는 직접적인 이익을 가져오는 진료에 한해 허가되는 정당성을 확보한 행위로서 환자방어를 위한 ALARA(As low as reasonably achievable)원리에 근거하여 진단영상의 임상에 문제가 되지 않는 적정범위에서 선량을 최소한으로 최적화해야 하며 각각의 진료행위에 대한 선량한도를 정하지 않는다.

2. 2007 ICRP 신 권고에 따른 방사선방어의 원리

국제방사선방어위원회(ICRP)에서는 2007년 3월 독일의 에센회의에서 종전의 ICRP Publication 60에서 신권고인 2007 ICRP 권고를 최종 승인하였고, 2008년에 ICRP publication 103을 발간하여 새로운 방사선방어체계를 위한 권고를 마련하였다. 신권고안에 따르면 등가선량과 유효선량에서 방사선하중계수(radiation weighting factor)와 조직가중계수(tissue weighting factor)를 최신의 것으로 개정하였으며, 방사선방어의 3가지 기본원리인 정당화, 최적화 및 선량한도의 적용을 유지하였다. 또한 피폭상황(exposure situation)의 형태를  계획된 피폭상황(planned exposure situations), 비상 피폭상황(emergency exposure situations),  기존 피폭상황(existing exposure situations)으로 인정하였고 이들 상황에 대하여 정당성의 원리 및 방어의 최적화를 적용하였다. 또한 계획된 피폭상황에서 규제되어지는 선원 모두에 대하여 유효선량 및 등가선량의 현재의 개인적인 선량한도를 유지하였다.

2007 신 권고에 따른 의료피폭에서의 방사선방어 원리

○ 의학검사의 정당화(Justification for medical procedures)

의료기관에서 방사선을 가지고 의료에서의 사용이 정당화하고 의료피폭의  주목적이 환자에게 방사선으로 인한 해보다 이득이 있을 때 시행하도록 하고 있다.

○ 의료피폭에서의 방어의 최적화(Optimisation of protection in medical exposure)

의료영상을 목적으로 수행하는 검사에서 환자의 방사선피폭에 진단참고준위 (DRL)을 적용하도록 권고하고 있다.

○ 선량한도(Dose limits)

의료피폭에서는 환자에 대한 선량한도를 적용하지 않도록 권고하고 있다.

3. 진단참고준위(DRL, Diagnostic Reference Level)

진단참고준위(DRL)는 진단 엑스선 검사 시 환자가 받는 방사선량을 측정하고 평가하여 진단에 참고할 수 있도록 권고하는 선량준위로서 사용횟수가 많고 정기적인 검사에 대하여 확립한다. 의료 피폭에 적용하는 것으로 일반화된 방사선방어의 최적화의 결과로서 전문기관에 의해 설정되는 권고이다. DRL은 임상에서의 문제가 되지 않는 적정범위에서 선량을 필요 최소한으로 사용하도록 하고 실제적으로 적용하기 위해서는 환자선량을 평가한 결과 환자 선량 분포 중에서 삼사분위수(3rd Quartile)를 기준하여 설정하도록 하고 있다. 진단 엑스선검사에서 환자선량 관리를 위한 환자방어 권고는 1984년에 마련된 ICRP Publication 34이다. 이 권고에서는 환자방어를 위하여 진단용엑스선장치의 성능 및 품질관리에 관한 기준과 엑스선검사 시 환자가 받는 기관선량을 평가할 수 있도록 하였다. ICRP에서는 ICRP Publication 60에서 권고한 의료분야에서 방사선 방어 체계의 적용을 위하여 의료에서의 방사선방어와 안전에 관한 가이드라인인 ICRP Publication 73을 1996년에 발간하여 의료피폭 저감을 위한 DRL 적용을 각 국에 권고한 바 있다. 또한 세계보건기구(WHO), 국제원자력기구(IAEA)등 6개 국제기구가 공동으로 전리방사선의 방어를 위한 국제기본 안전기준(Basic Safety Standards(BSS) No.115) 마련하여 진단방사선분야에서의 환자방어를 위하여 환자가 받는 선량에 대하여 Guidance level을 권고한 바 있다. 그리고 2003년에는 의료영상에서의 DRL에 대하여 각국이 최근 몇 년간 다수의 공인기관이 환자선량을 평가한 결과를 토대로 한 진단참고준위 값을 ICRP Supporting Guidance 2에 보고한 바 있다. 2008년에는 진단 방사선 분야에서의 의료영상을 목적으로 수행하는 엑스선 검사에 대해서는 환자방어를 위한 최적화를 위해 DRL을 적용하도록 ICRP publication 103에서 권고하고 있다.

표 1. 진단 방사선검사에서의 성인 환자의 권고 선량(IAEA BSS No.115)

검사 종류		ESD/radiograph (mGy)
흉부	PA	0.4
	LAT	1.5
요추	AP	10
	LAT	30
	LSJ	40
복부	AP	10
골반	AP	10
대퇴부	AP	10
흉추	AP	7
	LAT	20
치과	Periapical	7
	AP	5
두부	PA	5
	LAT	3
유방촬영	Cranio-caudal Projection	1(without grid)
		3(with grid)
전산화단층촬영	Head	50
	Lumber spine	35
	Abdomen	25
투시촬영	Normal	25 mGy/min
	High level	100 mGy/min(IVR)

ESD: Entrance surface dose

표 2. 진단 방사선검사에서의 진단참고준위

단위(mGy; ESD)

검사종류		CRCPD(U.S)* 1988	IPSM(U.K) 1992	EC 1990,1996,1999	NRPB(U.K) 1999
흉부	PA	0.2(Grid)	0.3	0.3	0.3
	LAT	-	1.5	1.5	1.5
요추	AP	3.9	10	10	10
	LAT	-	30	30	30
복부	AP	4.3	10	-	10
골반	AP	-	10	10	10
두부	PA	-	5	5	5
	LAT	1.3	3	3	3

*ESE: Entrance Surface Exposure(mR, measurements in air, no phantom)

Ⅱ. 흉부엑스선검사에서의 환자선량 평가 및 진단참고준위 확립

1. 흉부엑스선검사에서의 환자선량 평가

(1) 흉부엑스선검사 횟수

흉부엑스선검사 횟수는 건강보험심사평가원에서 의료보험 청구 건수를 조사하여 통계 분석을 하였다. 2001년부터 2006년까지 흉부  Chest P-A 엑스선 검사 횟수는 총 60,442,090 건이었고 2002년과 2003년에는 각각 전년에 비하여 37.8%과 26.1%로 급격히 증가하였으며, 2004년부터는 매년 약 8% 정도씩 증가하는 것으로 나타났다.

표 3. 흉부 Chest P-A 엑스선 검사 횟수 현황

연도 종 별	2001년	2002년	2003년	2004년	2005년	2006년
합 계	5,910,644	8,147,169	10,273,694	11,201,557	12,025,984	12,883,042
전문종합병원	2,013,672	2,673,843	3,214,940	3,345,518	3,389,440	3,615,537
종합병원	1,030,944	1,817,790	2,884,484	3,351,797	3,767,737	4,102,709
병원	148,740	455,359	779,255	1,127,935	1,522,944	1,766,488
의원	2,717,288	3,200,177	3,395,015	3,376,307	3,345,863	3,398,308
전년대비 증가비율(%)	-	37.8	26.1	9.0	7.4	7.1

출처: 건강보험심사평가원 자료

(2) 흉부엑스선검사에서의 진단영상정보 조사

흉부 성인 Chest P-A 촬영 시 환자선량을 측정하기 위해서는 진단영상정보에 대한 조사와 환자선량을 측정하여야 한다. 진단영상정보는 의료기관별로 선량 측정시직접 방문하거나 우편으로 설문조사를 실시하였다. 조사한 의료기관은 153개 기관에 대하여 각각 전문종합병원 종합병원, 병원 및 의원으로 분류하여 실시하였으며, 전문종합병원 20 기관, 종합병원 70 기관, 병원 42 기관, 의원 21 기관에 대하여 실시하였다.

그림 1. 흉부　Chest P-A 촬영 시　진단영상정보 조사기관 분포도

가. 흉부 Chest P-A 촬영 시 진단영상정보 조사

흉부 Chest P-A 검사 시 사용되는 진단영상정보는 조사표를 활용하여 의료기관별로 직접조사 및 우편으로 설문조사를 실시하였다. 대상 의료기관은 153개 기관에 대하여 각각 조사하였다.

표 4. 흉부 Chest P-A 검사 시 촬영조건에 대한 진단영상정보 조사표

촬영부위		성별	촬영조건				부가필터		그리드 사용 비율 1/□	영상획득 방법종류	초점과 필름간 거리 cm	스크린크기
												가로 (inch)	세로 (inch)
			관전압 (kVp)	조사시간 (sec)	관전류 (mA)	mAs	①Al (mm)	②Cu (mm)		① DR ② CR ③필름
Chest	PA	남	120	0.02	200	4	1.5	-	10		180	14	17
Chest	PA
Chest	PA
Chest	PA
Chest	PA
Chest	PA
Chest	PA
Chest	PA

1) 촬영조건 : 환자 촬영 시 촬영 부위별 조건(관전압, 조사시간, 관전류, mAs) 기록

2) 부가필터 : 환자 촬영 시 촬영 부위별 사용되는 진단용방사선발생장치의 부가필터(알루미늄(Al) 또는 구리(Cu)) 두께 기록

3) 그리드 비율 : 환자 촬영 시 촬영 부위별 사용되는 그리드의 비율 기록

4) 영상획득방법종류 : 의료기관에서 환자 촬영시 사용하는 영상획득방법 종류인 DR, CR 또는 필름 중 택하여 기록

5) 초점대 필름간 거리 : 환자 촬영시 촬영부위별 X선관장치의 초점과 필름간의 거리 기록

6) 스크린 크기: 환자 촬영 시 촬영부위별 스크린의 크기(가로X세로(inch)) 기록

나. 전문종합병원에서의 흉부 Chest P-A 촬영 시 촬영조건

전문종합병원에 설치 사용 중인 진단용 엑스선 장치 20대에 대하여 영상획득 방법별로 Digital Radiography(DR), Computed Radiography(CR)을 사용하는 장치에 대하여 흉부 Chest P-A 촬영 시 촬영조건을 조사하여 평가하였다. DR장치의 경우는 평균 관전압이 114 kVp, 관전류 3 mAs, 거리는 180 cm, 주로 12:1 그리드를 사용하였다. CR장치에서는 평균 관전압이 115 kVp, 관전류 3.2 mAs, 거리는 180 cm, 주로 8:1 또는 10:1 그리드를 사용하였다.

표 5. 전문종합병원에서의 흉부 Chest P-A 촬영 시 촬영조건

촬영조건 영상획득방법		관전압(kVp)	mAs	거리	그리드 비율
DR	평균	114	3	180	10:1(22%) 12:1(78%)
	최대값	120	5	180	12:1
	최소값	100	1	180	10:1
CR	평균	115	3.2	180	8:1(36%) 10:1(32%) 12:1(32%)
	최대값	120	6	182	12:1
	최소값	90	1	180	8:1

그림 2. 전문종합병원에서의 성인 흉부 Chest PA 촬영 시 촬영조건 분포

다. 종합병원에서의 Chest P-A 촬영 시 촬영조건

종합병원에 설치 사용하는 진단용 엑스선 장치 70대에 대하여  DR, CR, 필름을 사용하는 장치에 대하여 흉부촬영 시 촬영조건을 조사하여 평가하였다. DR장치의 경우에는 평균 관전압이 117 kVp, 관전류 4.4 mAs, 거리는 180 cm, 주로 12:1 그리드를 사용하였다. CR장치에서는 평균 관전압이 105 kVp, 관전류 6.1 mAs, 거리는 180 cm, 주로 8:1 또는 10:1 그리드를 사용하였다. 필름을 사용하는 장치에서는 평균 관전압이 104 kVp, 관전류 5.6 mAs, 거리는 180 cm, 주로 8:1 그리드를 사용하였다.

표 6. 종합병원에서의 흉부 Chest PA 촬영 시 촬영조건

촬영조건 장치		관전압(kVp)	mAs	거리	그리드 비율
DR	평균	117	4.4	180	8:1(11%) 10:1(24%) 12:1(65%)
	최대값	125	12	182	12:1
	최소값	100	1.2	180	8:1
CR	평균	105	6.1	180	8:1(43%) 10:1(41%) 12:1(16%)
	최대값	125	17.4	182	12:1
	최소값	74	1.0	180	8:1
필름	평균	104	5.6	180	8:1(76%) 10:1(12%) 12:1(12%)
	최대값	125	15	183	12:1
	최소값	75	0.1	180	8:1

그림3. 종합병원에서의 성인 흉부 Chest PA 촬영 시 촬영조건 분포

라. 병원에서의 Chest P-A 촬영 시 촬영조건

병원에서 사용 중인 진단용 엑스선 장치 41대에 대하여 DR, CR, 필름을 사용하는 장치 별로 흉부촬영 시 촬영조건을 조사하여 평가하였다

표 7. 병원에서의 흉부 Chest PA 촬영시의 촬영조건

촬영조건 장치		관전압	mAs	거리	그리드 비율
DR	평균	105	4.2	180	8:1(33%) 10:1(11%) 12:1(56%)
	최대값	120	6.0	180	12:1
	최소값	92	3.0	180	8:1
CR	평균	107	4.9	180	8:1(63%) 10:1(27%) 12:1(10%)
	최대값	120	9.0	180	12:1
	최소값	90	2.4	180	8:1
필름	평균	98	5.7	180	8:1(43%) 10:1(40%) 12:1(17%)
	최대값	120	15.0	180	12:1
	최소값	74	1.2	180	8:1

그림 4. 병원에서의 흉부 Chest P-A 촬영시 관전압에 따른 mAs 분포

마. 의원에서의 Chest P-A 촬영 시 촬영조건

의원에서 사용 중인 진단용 엑스선 장치 21대에 대하여 촬영조건을 조사하여 평가하였으며, 의원에서는 필름을 주로 사용하였다.

표 8. 의원에서의 성인에 대한 흉부 Chest PA 촬영시의 촬영조건

촬영조건 장치		관전압	mAs	거리	그리드 비율
필름	평균	99	6.0	178	8:1(74%) 10:1(17%) 12:1(9%)
	최대값	120	16.0	200	12:1
	최소값	70	0.6	150	8:1

그림5. 의원에서의 성인에 대한 흉부 Chest P-A 촬영시의 촬영조건 분포

(3) 흉부엑스선검사에서의 환자선량 평가

흉부엑스선검사 중 성인 흉부 Chest P-A 촬영 시 환자가 받는 선량을 측정하기 위해 의료기관을 종별로 총 82개 기관에 대하여 지역별로 선정하였고, 95대 장치에 대하여 임상에서의 환자선량을 측정하고 평가하였다. 대상 기관은 전문종합병원이 31대, 종합병원이 19대, 병원이 23대, 의원이 22대 이었으며 장치의 지역별 분포는 서울 45대, 경기도 15대로서 수도권이 63%이었고 지방은 35대 장치로서 27%에 대하여 평가하였다.

표 9. 지역별 환자선량 측정기관 현황

		(단위 :개수)
지역	의료기관	장치
강원	8	9
경기	13	15
경남	1	1
광주	3	3
대구	2	2
대전	2	2
부산	5	6
서울	37	46
전남	4	4
전북	3	3
제주	3	3
충북	1	1
합 계	82	95

그림 6. 지역별 환자선량 측정 분포도

또한 의료기관 종별로 보면 전문종합병원이 31개 기관, 종합병원이 19개 기관,병원이 23개 기관, 의원이 22개 기관 이었고, 장치별 분포는 DR장치가 40대, CR 33 대, 필름/스크린 22대에 대하여 환자선량을 평가하였다.

표 10. 의료기관 종별 분포

종 별	기관수	백분율(%)
전문종합 병원	31	33
종합병원	19	20
병원	23	24
의원	22	23

표 11. 흉부 Chest P-A 검사 시 영상획득 방법 별 분포

영상획득 방법종류	필름/스크린	Computed Radiography	Digital Radiography
의료기관 수	22	33	40
백분율(%)	23.2	34.7	42.1

가. 측정방법

환자선량 측정은 환자선량측정시스템인 RPD(Radio Photoluminescence Dosimeter)를 사용하여 인체모형 팬텀(Rando human phantom)에  촬영중심부위에 Glass dosimeter을 부착하여 측정하였다.

유리선량계의 특성은 소자간 반응도는 감마선원(Cs-137)을 사용하여 10개씩 선량 구간별 조사했을 때 소자간 반응도에 편차는 변동계수가 0.1 mGy에서는 3%, 1 mGy 이상에서는 2%이하였다. 직선성은 감마선원(Cs-137)의 공기중 0.01 mGy에서 50 mGy 흡수선량에 범위에서 직선성을 내타내었다. 소자 판독치의 재현성은 0.01 mGy 에서 50 mGy 까지 조사하여 각 소자에 대하여 동일 조건으로 조사한 후 동일한 판독 위치에서 10회 반복하여 측정하였을 때 판독기와 변동계수간의 관계는 0.05 mGy 이상 에서 1% 이내로 재현성을 나타내었다. 에너지의 의존성은 유리선량계 GD-351(필터 : Sn , 두께 0.75mm)의 각 소자에 대하여 24 keV～1.25 keV(Co-60)에서의 에너지특성을 나타내었다. GD-351 유리선량계는 저에너지(25keV～1.25keV)영역에 대한 에너지를 보상하기 위해 Sn필터가 부착되어 있어 이 선량계를 환자선량 측정에 사용하였다.

그림 7. 흉부 Chest P-A 촬영 시 유리선량계의 조사

나. 환자선량 측정 시스템

환자선량 측정 시스템은 판독장치, Pre-heating 장치, 열처리재생장치, 유리선량계로 구성하였다.

a) 소자                           b) 소자케이스

c) 판독기

(e) 열처리 재생장치                      (f) Pre 열처리 장치

그림 8. 환자선량 측정 시스템

다. 환자선량 측정 시스템의 교정

유리선량계 판독기(모델 : FGD-1000)과 유리선량계(모델 : GD-352M)를 사용하였다. 판독장치의 교정을 위하여 표준선원( 137Cs 감마선)을 이용하여 6 mGy 표준 조사하여 판독장치를 교정하였다. 판독장치의 재현성을 확인하기 위해 6 mGy 표준 조사한 선량계를 판독하여 본 결과 2% 이내 안전성을 나타내었다.

표 12. 유리선량계 판독기의 QC 점검

#	표준선량(mGy)	측정선량(mGy)	BKG(mGy)	보정값(mGy)	변동계수(%)
1	6.0	6.168	0.155	6.013	0.2
2	6.0	6.288	0.175	6.113	1.9
3	6.0	6.292	0.183	6.109	1.8
4	6.0	6.255	0.191	6.064	1.1
5	6.0	6.317	0.201	6.116	1.9

라. 환자선량 평가

흉부엑스선검사 중 Chest P-A 촬영 시 환자가 받는 선량을 측정하기 위하여 의료기관 종별로 총 82개 기관에 95대 장치에 대하여 임상에서의 환자선량을 측정하고 의료기관 종별에 대한 진단영상정보 및 환자선량을 평가하였다.

㉮ 진단영상 정보 평가

흉부 Chest P-A 촬영시 환자가 받는 선량을 측정과 함께 진단영상 정보를 평가하였다. 전체 95대 장치에 대하여 흉부 Chest P-A 촬영 시 성인에 대한 관전압 및 mAs 등 진단영상정보를 조사한 결과, 관전압은 68～135 kVp, mAs는 0.5～36.6 mAs 이었다. 의료기관별로는 전문종합병원, 종합병원, 병원에서는 주로 고관전압인 120 kVp를 사용하였고, 의원에서는 저관전압 90 kVp를 사용하였다. 또한 mAs의 경우에는 전문종합병원, 종합병원, 병원에서는 평균값이 3.4～4.0 mAs를 사용하였고 의원에서는 평균값이 9.0 mAs를 사용하였다.

표 13. 흉부 Chest P-A 검사 시 촬영조건

	관전압(kVp)	관전류량(mAs)
최소값	68	0.5
중앙값	120	4.0
최대값	135	36.0
평균값	111	7.0

표 14 의료기관별 흉부 Chest P-A 검사 시 관전압 비교

	의원	병원	종합병원	전문종합병원
최소값	68	82	85	75
중앙값	90	120	120	120
최대값	121	128	135	133
평균값	95	114	117	116

표 15 의료기관별 흉부 Chest P-A 검사 시 mAs 비교

	의원	병원	종합병원	전문종합병원
최소값	1.2	0.5	1.8	0.9
중앙값	6.8	3.8	3.4	4.0
최대값	24.0	36.0	18.4	25.0
평균값	9.0	6.4	4.9	7.0

표 16. 흉부 Chest P-A 검사 시 영상획득 방법 별 촬영조건 비교

영상획득 방법종류	Film-Screen	Computed Radiography	Digital Radiography
관전압 (kVp)	96	110	120
관전류 (mAs)	7.2	9.3	5.0

표 17 흉부 Chest P-A 검사 시 영상획득 방법 별 관전압 비교         (단위:kVp)

	Film-Screen	Computed Radiography	Digital Radiography
최소값	68	71	104
중앙값	90	120	120
최대값	125	128	135
평균값	96	110	120

표 18. 흉부 Chest P-A 검사 시 영상획득 방법 별 mAs 비교         (단위: mAs)

	Film-Screen	Computed Radiography	Digital Radiography	Overall
최소값	0.5	1.4	0.9	0.5
중앙값	4.5	6.3	3.9	4.0
최대값	24.0	36.0	25.0	36.0
평균값	7.2	9.3	5.0	7.0

㉯ 환자선량 평가

흉부 Chest P-A 검사 시 환자가 받는 선량을 의료기관 종별로 총 82개 기관에서 95대 장치에 대하여 임상에서의 환자선량을 측정하고 의료기관 종별, 영상획득 방법별로 환자선량을 평가하였다.

표 19 흉부 Chest P-A 검사 시 의료기관별 환자선량           (단위: ESD, mGy)

	의원	병원	종합병원	전문종합병원
최소값	0.10	0.04	0.09	0.05
중앙값	0.22	0.17	0.22	0.24
최대값	0.77	1.29	1.11	1.58
평균값	0.27	0.26	0.28	0.37

영상획득방법 별에 따른 흉부 Chest P-A 검사 시 환자가 받는 선량은 DR에서는 평균 입사표면선량이 0.32 mGy(0.04～1.58 mGy) 이며, CR에서는 평균 입사표면선량은 0.37 mGy(0.10～1.29 mGy)이었으며, 필름/스크린을 사용하는 경우에는 0.18 mGy로 가장 낮은 선량을 나타내었다.

표 20. 영상획득방법 별 환자선량 비교                           (단위: mGy)

	Film-Screen	Computed Radiography	Digital Radiography
최소값	0.04	0.10	0.04
중앙값	0.16	0.31	0.22
최대값	0.43	1.29	1.58
평균값	0.18	0.37	0.32

마. 흉부 Chest P-A 검사 시 진단참고준위 확립

흉부엑스선검사 중 Chest P-A 촬영시 환자가 받는 선량을 의료기관 종별, 영상획득 방법별로 총 82개 기관에서 95대 장치에 대하여 임상에서의 환자선량을 측정하고 그 값을 통계 처리하여 제삼사분위수(third quartile)에 해당하는 값인 0.34 mGy로 진단참고준위(DRL, Diagnostic Reference Level)를 정하였다. 이 값은 세계보건기구, 국제원자력기구 등 6개 국제기구가 공동으로 권고한 기준인 0.4 mGy 보다는 낮은 값으로 평가되었다. 그러나 흉부엑스선검사에서의 의료피폭을 줄이기 위해서는 유럽, 일본 등 선진국에서 목표로 하는 값인 저감목표 값인 0.3 mGy로 정하여 환자가 안심하고 엑스선 검사를 받을 수 있도록 저감화 대책이 필요하다.

그림 9. 흉부 Chest P-A 검사 시 진단참고준위

(4) 흉부 Chest P-A 검사 시 환자선량의 국가간 비교분석

세계보건기구(WHO), 국제원자력기구(IAEA) 등 국제기구가 공동으로 진단방사선분야에서의 환자 방어를 위하여 1996년에 IAEA Basic Safety Standards(BSS No.115)를 마련하여 흉부엑스선검사 등 검사별로 환자선량 Guidance level을 보고한 바 있다.  또한 2001년에는 국제방사선방어위원회가 최근 몇 년간 각국의 공인 기관이 환자선량을 평가하여 마련한 진단참고준위 값을 보고한 바 있다.

가. 미국에서의 흉부엑스선검사 시 환자선량 평가

미국에서는 FDA, Center for Devices and Radiological Health(CDRH)가 50개주의 방사선관리 프로그램 대표로 구성된 Conference of Radiation Control Program Directors(CRCPD)와 협조하여 진단방사선분야에서의 환자가 받는 선량을 평가하고 있다. 또한 CDRH가 매년 Nationwide Evaluation of X-ray Trends(NEXT) survey program을 운영하여 방사선검사를 선택하고 미국 내의 대표적인 의료기관을 선정하여 방사선 선량 데이터를 수집하고 환자 피폭, 일반 및 투시촬영 기술요소, 진단방사선분야에서의 임상화질 및 필름현상 질 등의 진단영상정보자료를 함께 분석하여 그 결과를 보고하고 있다. 미국에서 흉부 엑스선 검사 시 환자선량 평가는 1984년부터 2001년까지 주기적으로 5회에 걸쳐 환자선량 평가를 실시한 바 있다.

표 21. 미국에서의 흉부 Chest P-A 촬영 시 환자선량 평가

년 도	검사부위	조사기관수(개)	환자선량(mGy)*
1984	Adult Chest	429	0.14
1986	Adult Chest	137	0.14
1994	Adult Chest	314	0.14
2001	Adult Chest	220	0.13

* Entrance Air Kerma(mGy)

나. 영국에서의 흉부엑스선검사 시 환자선량 평가

영국에서는 HPA(Health Protection Agency, 전 NRPB)는 1992년에 영국 전역에서 측정한 환자선량을 수집하기 위한 National Collation Centre를 확립하였고 또한 National Patient Dose Database(NPDD)를 구축하였다. 1996년부터 2000년 12월까지 수집한 자료를 평가하고 국가 환자선량 데이터베이스를 분석하여 국가표준선량(National Reference Dose)을 보고한 바 있다.

표 22. 영국에서의 흉부엑스선검사 시 환자선량 평가

검사종류	Entrance Surface Dose(ESD)/radiogrph(mGy)
	1980년대 중반	1995	2000
Chest PA	0.3	0.2	0.2
Chest Lateral	1.5	0.7	1.0

다. 일본에서의 흉부엑스선검사 시 환자선량 평가

일본에서의 환자선량 평가는 일본방사선의학종합연구소(National Institute of Radiological Sciences: NIRS)가 의료분야에서의 환자에 대한 환자선량 및 집단선량을 평가하였다. 일본방사선기사학회가 진단방사선분야에서의 저감목표값을 확립하여 의료피폭 저감을 위한 노력을 하고 있으며, 흉부엑스선 검사 시 저감목표값은 0.3 mGy으로 설정하여 의료피폭 저감을 위한 연구 및 활동을 수행하고 있다.

라. 독일에서의 흉부엑스선검사 시 환자선량 평가

독일에서의 환자선량 평가 및 방사선검사 시 진단참고준위는 연방방사선방어청에서 2003년에 “렌트겐규정”(1987. 1. 8제정)을 개정하여 “의사가 성인 검진 시 진단참고준위를 기준으로 하도록 규정하고 있다. 또한 성인에서의 방사선촬영, 투시검사, CT검사 및 소아방사선에서의 검사 시 진단참고준위를 권고하여 사용하도록 하고 있다.

표 23.독일에서의 흉부엑스선검사 시 환자선량 평가

검사종류	입사표면선량(mGy)
Chest PA	0.3
Chest Lat	0.22

Ⅲ. 흉부 엑스선 검사 표준 촬영 기법

1. Chest P-A

그림10. Chest P-A projection

Purpose

폐렴을 구분하거나 폐병소의 위치를 결정할 수 있다.

Central Ray

T-6 높이의 정중면에 수직으로 입사

Collimation Size

14 " X 14 ", 14 " X 17 "

Position

환자는 가능한 Erect Position을 취한다.

턱을 Detector 위에 올려놓고 두부의 정중면이 수직으로 놓이게 한 다음            견갑골이 흉부 외측으로 회전되도록 손바닥을 위쪽으로 향하게 한 상태로            양손을 둔부 위에 올려 놓는다.

Check Point

1. Apex 부위가 넓게 나왔는가

2. Clavicle의 농도가 적당하고 hilum의 추구가 가능한가

3. Scapular가 폐야에서 제거되었는가

4. Diaphragm의 주행을 추구할 수 있는가

5. Breast 음영과 hilum을 구분할 수 있는가

6. Liver 와 lung이 중복된 부분에서 hilum을 구분할 수 있는가

7. Media Sternum 음영영역이 나타나고 있는가

8. 우심실 2궁과 diaphragm의 교차상이 잘 나타나고 있는가

9. Clavicle이 대칭으로 잘 나타나고 있는가

10.Pulsation으로 인한 폐문리의 흐림이 적은가

11.심장과 폐가 중복되고 있는 부분의 hilum은 잘 구분할 수 있는가

12.costophrenic angle이 잘 나타나고 있는가

13.collimation이 적절한가

2. Chest A-P

그림11. Chest A-P projection               그림12. Chest A-P view

Purpose

환자의 상태가 Erect에서는 검사를 할 수 없을 때 시행하며, 폐병소의            검사에 있어서 보충적인 촬영으로도 시행된다.

Central Ray

T-6 높이에 수직으로 입사

Collimation Size

14 " X 14 ", 14 " X 17 "

Position

환자는 Supine 또는 Sitting Position을 취한다. Detector의 중앙선을             흉부의 정중면과 일치시켜 놓고, Detector의 상연이 양측 견부의 위             약 5cm에 놓이도록 Detector의 위치를 조정한다.

Check Point

1. Apex 부위가 넓게 나왔는가

2. Clavicle의 농도가 적당하고 hilum의 추구가 가능한가

3. Scapular가 폐야에서 제거되었는가

4. Diaphragm의 주행을 추구할 수 있는가

5. Breast 음영과 hilum을 구분할 수 있는가

6. Liver 와 lung이 중복된 부분에서 hilum을 구분할 수 있는가

7. Media Sternum 음영영역이 나타나고 있는가

8. 우심실 2궁과 diaphragm의 교차상이 잘 나타나고 있는가

9. Clavicle이 대칭으로 잘 나타나고 있는가

10.Pulsation으로 인한 폐문리의 흐림이 적은가

11.심장과 폐가 중복되고 있는 부분의 hilum은 잘 구분할 수 있는가

12.costophrenic angle이 잘 나타나고 있는가

13.collimation이 적절한가

3. Chest Lateral

그림13. Chest lateral projection               그림14. Chest lateral view

Purpose

Left Lateral에서는 좌측 심장과 폐의 병소를, Rignt Lateral에서는 우측 심장과            폐의 병소를 진단하기 위함이다

Central Ray

T-6 높이의 정중면에 수직으로 입사

Collimation Size

14 " X 14 ", 14 " X 17 "

Position

환자는 가능한 Erect Position을 취한다.

환자는 Lateral Position을 취하고, Detector의 상연이 양측 견부의 위 4cm            정도에 놓이도록 Detector의 높이를 조절한다

Check Point

1. 척주뒤의 rib이 겹쳐서 잘 나타나고 있는가

2. 흉골이 회전되지 않았는가

3. Apex, CP angle은 포함되었는가

4. 심장과 diaphragm의 윤곽은 뚜렸한가

5. Hilum이 영상의 중앙에 위치하는가

4. Chest Decubitus

그림15.Chest decubitus projection           그림16. Chest decubitus view

Purpose

이 검사는 주로 흉곽내의 수면상과 기흉 등을 검사하기 위하여 시행한다.

Central Ray

T-4,5 높이에서 수평으로 입사

Collimation Size

14 " X 14 ", 14 " X 17 "

Position

환자는 Decubitus Position을 취한다.

환자는 검사측(수면상) 또는 반대측(기흉)을 아래로 놓은 옆으로 누운 자세로 위치한다.

검사 테이블로 이동이 불편하신 경우 침대에서 Wall Detector를 이용하여            DR로 검사 가능하다.

Check Point

1. 환자는 정 정면 자세로 부터 전혀 회전되지 않아야 한다.

2. 검사측은 그 전체가 포함되어야 한다.

3. 양측 폐첨부도 포함되어야 한다.

4. 시행된 수평방향 촬영을 나타내기 위한 적절한 인식표지가 필름상에               보여야 한다.

5. 환자의 팔은 검사측 폐야로부터 제거되어야 한다.

5. Chest Lordotic

그림17. Chest lordotic projection              그림18. Chest lordotic view

Purpose

양측 폐첨부와 우측폐의 중엽과 좌측폐의 설상부, 양측 하엽의 상하엽구를            검사하는데 사용되며, 엽간 삼출액과 같은 병리학적 상태를 검사하기            위함이다.

Central Ray

Sternum 중앙부 높이에 수평으로 입사

Collimation Size

14 " X 14 "

Position

환자는 Erect Position을 취한다. 환자는 Detector에서 한발정도(약30cm)            앞에 AP Position으로  선다.

Detector의 상연이 양측 견부의 상연에서 약 4cm위에 위치하도록 조정한다

Check Point

1. 양측 clavicle이 apex상부에 투영되었는가

2. 양측 clavicle이 수평하게 나타났는가

6. Ribs A-P

그림19. Ribs A-P projection         그림20. Ribs A-P view

Purpose

Rib Fracture, Bone Metastasis등을 관찰 한다.

Central Ray

Upper Ribs의 경우는 T-6, Lower Ribs의 경우는 T-10에 수직 입사

Collimation Size

: 14 " X 17 "

Position

환자는 Supine 또는 Erect Position을 취한다.

Upper Ribs를 촬영할 때는 Erect Position이, Lower Ribs를 촬영할 때는            Prone Position이 좋다.

Check Point

좌우 양측의 제1~9 전측 늑골이 횡격막 위에 나타나야 하고 이들 전체            늑골이 포함되어야 한다. 늑골은 폐를 통해서 명확히 나타나야 하고 충분한             대조도를 나타내야 한다.

7. Ribs P-A Oblique

그림21.Ribs P-A oblique projection         그림22.Ribs P-A oblique view

Purpose

Rib Fracture, Bone Metastasis등을 관찰 한다.

Central Ray

Upper Ribs의 경우는 T-6, Lower Ribs의 경우는 T-10에 수직 입사

Collimation Size

14 " X 17 "

Position

환자는 Supine 또는 Erect Position을 취한다. PA Position에서 촬영측을            45°정도 거상 시킨다.

Upper Ribs를 촬영할 때는 Erect Position이, Lower Ribs를 촬영할 때는            Prone Position을 이용된다.

Check Point

1. 양측 늑골의 측면부가 중복되지 말아야 한다.

2. 상부 늑골(제1~10늑골)은 횡격막 위에 하부 늑골(제8~12늑골)은 횡격막               아래에 나타나야 한다

3. 늑골은 경사되는 부위에 따라 폐나 복부를 통해서 명확하게 묘사 되어야 한다.

Ⅳ. 흉부 촬영용 엑스선 장치의 성능관리

1. 성능관리

환자가 받는 방사선량을 줄이기 위해서는 기본적으로 장치의 성능 관리가 필수적으로 이루어져야 한다. 의료기관에서는 장치의 성능을 유지하기 위하여 성능관리 점검표를 작성하고 주기적으로 성능을 확인하여야 한다. 주기적 성능관리는 일별, 주별, 월별, 분기별, 반기별, 년별로 작성하고 수행하여야 한다.

장치의 성능을 시험하기 위한 측정기를 선별하기 위해서는 다음과 같은 점을 유의하여야 한다.

(1) 짧은 시간 내 측정이 가능하고 정확도가 높은 측정기의 확보하여야 한다.

(2) 1회의 X-선 조사에 의해 실제 조사된 선량을 검출하여 측정할 수 있는 비 접속형 측정기가 이상적이나 관전류는 접속형 측정기를 사용하여야 한다.

(3) 전체적 오차는 진단용 X-선 장치의 진단용방사선발생장치의 안전관리에 관한 규칙의 검사기준 허용치의 1/3을 초과 시에는 측정기를 교체한다.

표 24. 흉부 촬영용 엑스선 장치 성능관리 점검표

성능시험 항목	주기	허 용 오 차
관전압 시험	1년	정확성 PAE 의 ±10% 재현성은 CV(변동계수)의 0.05이하
조사선량 시험	1년	CV(변동계수)의 0.05이하
타이머 시험	1년	t<0.01초 일 때 -1.5ms~+6ms 0.01초≤t<0.04초 일 때 ±20% 0.04초≤t 일 때 ±10%
반가층 시험	1년	60kVp 1.3mm Al이상 80kVp 2.3mm Al이상
조도시험	1년	SID 180 cm 4방 평균 100 lux 이상

2. 흉부엑스선 사진의 화질 관리

환자가 받는 방사선량을 줄이기 위해서는 기본적으로 장치의 성능 관리 및 화질관리가 필수적이다. 흉부엑스선 사진의 화질을 관리하기 위해서는 단순흉부엑스선사진의 화질평가표를 이용하여 평가하여야 한다.

관전압 시험방법

1. 기본원리

이 측정은 generator가 제어판에 설정된 kVp를 정확히 발생하는가를 하기 위해 고안되었다.

2. 측정주기

kilovoltage는 일년 단위로 측정하며, generator가 설정된 kV를 발생하지 못하는 것을 인지할 때도 측정을 해야 한다.

3. 측정장비

• Digital kVp meter

4, 측정절차

A. 측정하기 전에 tube를 적당히 warm up 시킨다.

B. KVp meter를 켜고 제조사의 권고대로 warm-up을 시킨다.

C. table 위에 kVp meter를 위치시킨다.

D. SID는 72inch(180 cm)로 하고, kVp meter의 중앙에 중심선을 위치시킨 후 kVp meter에 콜리메이션 한다.

E. 측정범위는 50 kV에서 140 kV이며, 10 이나 20 kV씩 증가시켜 측정 관전압을 설정한다.

F. 관전압의 변화를 감안하여 각각의 설정된 kV에서 최소 5번씩은 측정을 해야 한다.

G. kVp측정치를 종이에 기록한다. 측정치를 평균내고 결과를 기록한다.

H. 다음의 공식으로 정확성 및 재현성을 평가한다.

•  변동계수(CV)= =

•  백분율 평균오차(PAE)=

SD = 10회의 측정에 의한 표준편차 = 10회 측정에 의한 평균치 Xi = i번째의 측정치	XP = 설정치 또는 표시치 = 측정치의 평균치

관전압 시험 측정 기록지

관전압시험

• Room :

• Date :

• SSD(cm) :    mA:     mAs :

설정관전압 (KVP)	측정관전압 (KVP)					평균 ()	PAE (%)	CV	판정
	1회	2회	3회	4회	5회

• Comments :

• QA RT. Signature :

조사선량 시험방법

1. 기본이론

이 측정은 exposure time과 mA의 조합과는 관계없이 동일한 mAs와 kVp를 사용하였을 때는 항상 같은 노출이 발생하는지를 확인하기 위해 고안되었다.

2. 측정주기

이 측정은 일년단위로 시행하며, generator에 과부하가 있을 때도 시행한다.

3. 측정장비

• Ionization chamber가 있는 R-meter

• 납 apron

4. 측정절차

A. table 위에 apron을 놓는다.(apron은 후방 산란효과를 감소시킨다.)

B. apron위에 ionization chamber를 놓고 R-meter에 결합한다.

C. R-meter를 켜고 약 2 분동안 warm-up 시킨다.

D. ionization chamber에 중심을 맞추고 chamber 보다 약간 크게 콜리메이션 한다. SID는 72inch(180 cm)로 한다.

E. 다음의 조건으로 5회씩 exposure를 한다:

• 70 kVp, 0.4 sec, 50mA. (20mAs)

• 70 kVp, 0.2 sec, 100mA. (20mAs)

• 70 kVp, 0.1 sec, 200mA. (20mAs)

• 70 kVp, 0.06 sec, 320mA. (20mAs)

• 70 kVp, 0.05 sec, 400mA. (20mAs)

F. 각각의 exposure 후에, mR를 읽고 기록한다. exposure후에는  R-meter를 reset한다.

G. 다음 공식을 사용하여 재현성을 구한다.

변동계수(CV)= =

SD : 5회 측정 표준편차  X: 5회 측정 평균치   Xi: i번의 특정치

H.  다음 공식을 사용하여 mR/mAs를 계산한다.

mR/mAs = X / mAs

직선성 =

(mR/mAs)max  - (mR/mAs)min

(mR/mAs)max  + (mR/mAs)min

I.  다음 공식을 사용하여 직선성을 산출한다.

L.  결과를 기록한다.

조사선량 시험 측정 기록지

직선성, 재현성 시험

• Room :

• Date :

• SSD(cm) :       Kvp:

관전압(KV)	70Kvp
관전류(mA)	100	200	300	·400
조사시간(sec)	0.2	0.1	0.06	0.05
mAs	20	20	20	20
1회(mR)
2회(mR)
3회(mR)
4회(mR)
5회(mR)
평균()
SD
평균값CV
판정 (CV:0.05%)

• Comments :

• QA RT. Signature :

타이머 시험방법

1. 기본이론

이 측정은 generator가 제어판에서 설정된 exposure time을 정확히 제어해 주는 것을 확인하기 위해서 고안되었다.

2. 측정주기

exposure time은 일년 단위로 측정하며, generator에 과부하가 있거나 또는 과노출, 저노출 film 들이 나타날 때도 측정해야 한다.

3. 측정장비

• Digital x-ray timer

4. 측정절차

A. 측정하기 전에 tube를 적당히 warm up 시킨다.

B. Digital timer를 켜고 제조사의 권고대로 warm-up 시킨다.

C. table 위에 Digital timer를 위치시킨다.

D. SID는 72inch(180 cm)로 하고, 타이머의 중앙에 중심선을 위치시킨 후 타이머에 콜리메이션을 한다.

E. 측정범위는10msec 에서 0.5sec 까지 측정값을 설정한다.

F. 각각의 설정된 조사시간에서 최소 5번씩은 측정을 해야 한다.

G. 관전압에 의한 변화를 감안하여 여러 번 측정을 시행한다.

H. 타이머의 측정치를 종이에 기록한다. 측정값을 평균내고 결과를 기록한다.

타이머 시험 측정 기록지

Timer 정확성 시험

• Room :

• Date :

• SSD(cm) :    mA:     KV :

설정치 (msec)	측정치 (msec)					평균 ()	PAE (%)	판정
	1회	2회	3회	4회	5회

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• QA RT. Signature :

반가층 시험방법

1. 기본이론

이 측정은 환자에게 최소의 노출을 유지하기 위한 x-ray tube  최적의 filtration을 확인하기 고안되었다.

2. 측정주기

이 측정은 일년단위로 시행하며, x-ray tube의 교체 시에도 시행한다.

표 25. 이용선속에 대한 최소 반가층에 대한 기준

kVp	50	60	70	80	90	100	110	120	130	140	150
최소반가층(mmAl)	1.2	1.3	1.5	2.3	2.5	2.7	3.0	3.2	3.5	3.8	4.1

3. 측정장비

• 이온 chamber가 부착된 디지털 R-meter

• 납 시트나 납 비닐

• 1mm의 알루미늄 6개

• 알루미늄을 세우기 위한 도구

• 반가층 기록 양식

4. 측정절차

A. 납 시트(산란선을 줄여주는 역할)를 테이블 위에 놓는다.

B. 납 시트 위에 세워두는 지지대를 놓는다.

C. 이온챔버를 납시트의 세워두는 지지대 바로 아래 납 시트 위에 놓는고 R-meter를 부착한다.

D. R-meter를 돌리고 그것을 적당히 warm-up 시킨다.

E. 이온챔버의 중앙에 x-ray튜브의 중앙을 맞추고 그 장비 보다 약간 크게 조사야를 조절한다. 거리는 24~30인치로 조정한다.

F. 70kVp에 100mA 그리고 0.063sec (6.3mAs) 로 조건을 설정한다.

(출력이 20mR이 넘지 않도록 설정한다)

G. 다음과 같이 측정을 한다.

• 알루미늄 없이 촬영한 뒤 결과를 반가층 기록지에 기록한다.

• 선속내에 1mm의 알루미늄을 놓고 촬영한 뒤 결과를 기록한다.

• 선속내에 2mm의 알루미늄을 놓고 촬영한 뒤 결과를 기록한다.

• 선속내에 3mm의 알루미늄을 놓고 촬영한 뒤 결과를 기록한다.

• 선속내에 4mm의 알루미늄을 놓고 촬영한 뒤 결과를 기록한다.

• 선속내에 5mm의 알루미늄을 놓고 촬영한 뒤 결과를 기록한다.

반가층 시험 측정 기록지

- 반가층 측정

• Room :

• Date :

• SSD(cm) :

mmAL KvP	0	1	2	3	4	5	HVL
60
80
100

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• QA RT. Signature :

조도 시험방법

1. 이론적 원리

이 측정은 촬영실의 조명상태에 따른 광조사야의 조도를 확인하기 위해 고안되었다.

2. 측정주기

• 광조사야의 조도측정은 장비를 설치하거나 제거 시 또는 장비를 다른 곳에 재설치 할 때 측정한다.

• 광조사야의 조도측정은 1년 단위로 측정하며 필요시에도 측정할 수 있다.

3. 측정장비

• Photometer 또는 photographic light meter (Fig. 3-23, 3-24)

4. 측정절차

A. 실제 환자의 촬영시의 실내조명의 밝기로 조절한다.

B. tube 거리는 72 inch 나 또는 최대 SID로 한다.

C. 광조사야를 10 X 12 inch 또는 검사 Field로 조절한다.

D. Detector 위의 광조사야를 4등분으로 나눈다.

E. Photometer를 켜고 4등분 되어진 각각의 중앙에서 측정을 한다.

F. 측정값의 평균을 구하고 결과를 기록한다.

조도 시험 측정 기록지

-광조사야 조도시험

• Date :

• Room :

• Unit :

• Testing frequency :

• Exam Signature :

분면	조도 (lux)
1/4분면
2/4분면
3/4분면
4/4분면
평균

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표 26. 단순흉부X선사진 화질평가 기준표

일반 정보 항목 (총 40점)
항 목	평 가 내 용					점수	소계
검사표지	환자 이름	있다	2	없다	0	9	9
	성별	있다	1	없다	0
	나이	있다	1	없다	0
	병록(등록) 번호	있다	1	없다	0
	촬영 날짜	있다	2	없다	0
	촬영 기관	있다	1	없다	0
	촬영자 이름 혹은 기호	있다	1	없다	0
	필름에 직접기입, 혹은 종이 부착	감점				-4
검사표지 위치	검사표지가 흉부 포함 범위(늑골포함)를 가리는 정도	가리지 않는다				3	3
		가린다				0
위치표시	좌우 표시	있다				4	4
		없다				0
현상조건의 적 정 성	제출된 사진에 노화 (황화) 현상	없다				4	4
		있다				0
인공물	환자의 의복, 부착물, 머리카락, 등에 의한 인공물	없다				2	2
		있으나 진단에 지장이 없다				1
		진단에 지장이 있다				0

포함범위	1. 상: 제 1늑골 포함 2. 좌우: 전체 늑골 포함 3. 측방 늑횡격동 3cm 이상 하방 포함	세 조건을 만족한다	우	좌	8
			4	4
		1와 2를 만족하나 3에서 측방 늑횡격동 하방의 포함범위가 3cm 이내이다	2	2
		1 혹은 2 항목을 만족하지 않거나 3에서 측방늑횡격동이 포함되지 않는다	0	0
환자자세	좌우 대칭: 흉추 극돌기와 양쪽 쇄골 내단과의 거리가 동일	거리 비율이 동일 (1:1)	2		2
		비율이 1:1 ~ 2:1 사이	1
		비율이 2:1 초과	0
	견갑골의 위치	폐야 밖에 위치한다	4		4
		양측 합하여 3cm 이내로 폐야를 가린다	2
		양측 견갑골이 폐야 3cm 이상 가린다	0
흡기정도	정상 흡기: 쇄골 중심부에 에서 수직선을 그어 그 선이 우측 횡격막과 만나는 점(A)이 제 10 늑골 후방의 하연보다 낮다.	정상 흡기상태이다	4		4
		점A가 8늑골 하연과 10늑골 하연 사이에 위치한다	2
		점A가 8늑골 하연보다 상방에 위치한다	0

영상 정보 항목 (총 60점)
항목	평 가 내 용		점수	소계
인공음영	내부 인공음영과 원인불명의 인공음영 (얼룩, 흠집, 지문, 롤러자국, 정전기, 그리드인공물, 안개, 감광 등)	없다	4	4 (평가 시 내용 표기)
		있으나 진단에 지장이 없다	2
		진단에 지장이 있다	0
	호흡 및 움직임	없다	4	4
		있으나 진단에 지장이 없다	2
		진단에 지장이 있다	0

투과상태, 해상도 및 대조도	폐야 전체에서 폐혈관의 관찰 정도	폐야 외측 1/3 부위의 혈관이 뚜렷이 보인다	우		좌		24
			상	하	상	하
			6	6	6	6
		폐야 중앙 1/3 부터 2/3 부위의 혈관이 보인다	4	4	4	4
		폐야 중앙 1/3의 혈관만 보인다	2	2	2	2
	심장 뒤 폐혈관 및 하행 대동맥의 관찰	선명하게 잘 보인다	6				6
		보이나 선명하지 않다	3
		안보인다	0
	횡경막 하방 혈관의 관찰	선명하게 잘 보인다	6				6
		보이나 선명하지 않다	3
		안보인다	0
	늑골연 관찰 (횡경막 상방의 늑골)	외측 늑골연이 선명하게 보인다	2				2
		선명하지 않다	0
	횡격막 관찰	양측이 선명하게 잘 보인다	2				2
		일부에서 선명하지 않다	0
	흉추 추간판 공간 관찰	전체 추간판 공간이 잘 보인다	6				6
		일부에서만 관찰되며 중간 흉추 부위에서는 안 보인다	3
		보이지 않는다	0
	기관 기관지 관찰	기관, 기관 분기, 주기관지, 대엽성 기관지 (우상엽과 우중간기관지)가 잘 보인다	6				6
		주기관지까지 잘 보인다	4
		기관 만 보인다	2
		기관, 기관지가 안 보인다	0

평가 필름	원본
	복사본
	PACS 복사본

표 27. 단순흉부X선사진 임상화질 평가표

전반적으로 평가할 때: 판독 가능 필름(    ), 판독 불가능 필름(    )

일련 번호	촬영 병의원	환자 이름	환자 등록번호	촬영일	평가일	평가자
				200 . . .	200 . . .

항목	세부항목		0	1	2	3	4	5	6	소계
검사 표지	이름
	성별
	나이
	병록번호
	날짜
	기관
	촬영자 이름 혹은 기호
	감점 (-4)
표지 위치	검사표지 위치
위치 표시	좌우 표시
현상 조건	노화(황화 현상)
인공물	외부음영
포함 범위	우폐
	좌폐
환자 자세	좌우 대칭
	견갑골 위치
흡기 정도	흡기 정도
인공 음영	내부 음영 (얼룩, 흠집, 지문, 롤러자국, 정전기, 그리드인공물, 안개, 감광, 기타 원인 불명)
	호흡 및 움직임
해상도 및 대조도	폐야 혈관 관찰	우상폐
		우하폐
		좌상폐
		좌하폐
	심장 뒤 혈관 관찰
	횡격막 하방 혈관 관찰
	늑골연 관찰
	횡격막 관찰
	흉추 추간판 공간 관찰
	기관 기관지 관찰
총점
비고

Ⅴ. 흉부엑스선검사에서의 의료피폭 저감대책

의료피폭 저감화를 위해서는 소비자중심으로 환자선량의 평가와 관리에 대한 의식의 전환이 필요하다. 환자가 흉부엑스선검사를 받는데 있어 안심하고 진료를 받을 수 있도록 환자중심의 의료 환경 변화에 따른 의료피폭 저감화 및 환자선량 평가 프로그램을 마련하여 지속적으로 활용함으로서 방사선 피폭선량을 줄여 국민 건강 증진에 기여하여야 한다.

1. 흉부엑스선검사에서의 환자선량 평가, 모니터링 및 DRL 확립

국제방사선방어위원회(ICRP)에서 진단 방사선 분야에서의 환자가 받는 피폭선량에 대하여 진단에 이득이 많고 특수성을 인정하여 선량한도를 정하고 있지 않다. 그러나 환자의 방사선방어를 위하여 진단참고준위를 확립하여 의료기관에 권고하도록 ICRP 권고 103에서 권고하고 있다. 따라서 국내 실정에 맞게 흉부엑스선검사에서의 환자선량을 평가하고 모니터링하여 진단참고준위를 확립하고 가이드라인을 마련하여 의료기관에 제공하여 환자가 받는 방사선량을 줄일 수 있도록 하여야 한다.

2. 선진화된 방사선 안전관리 교육 훈련 프로그램 마련

진단용방사선관계종사자에 대한 흉부촬영술에 대한 전문적인 선진화된 교육프로그램이 현재 마련되어 있지 않다. 의료피폭 저감화를 위해서는 종사자를 위한 표준 흉부촬영 기법, 성능관리, 진단영상정보 관련 정도관리 및 환자선량 평가 등 진단용방사선안전관리 관련 선진화된 저감화 교육 프로그램을 마련하고 종사자가 주기적으로 교육을 이수할 수 있도록 하여야 한다.

3. 진단용방사선발생장치의 안전관리 철저

의료피폭 저감을 위해서는 진단에 필요한 최적의 영상을 얻기 위해 성능관리를 철저하게 수행하여야만 한다. 정기적인 성능 및 영상의 품질관리 점검주기표를 작성하고 주기적으로 점검하여야 한다. 또한 최적의 영상을 얻기 위한 이메징플레이트 등 진단영상정보의 설비가 최적화 되어야 한다.

4. 표준 촬영기법 준수 및 방사선장해방어용기구 사용

의료피폭 저감을 위해서는 표준 촬영기법의 준수가 반드시 필요하다. 표준촬영 기법에 따라 환자를 촬영하고 적절한 Immobilization devices들을 이용하여 중복 촬영이 이루어지지 않도록 주의해야 한다. 또한 환자의 성선을 가릴 수 있도록 방사선장해방어용기구의 사용이 필수적이다. 의료피폭 저감화를 위해서는 환자선량 평가를 통하여 환자의 피폭을 줄이고 최적의 영상을 얻기 위한 지속적인 연구와 노력이 필요하다.

5. 흉부엑스선검사 시 방사선에 대한 막연한 불안감 해소를 위한 대국민 홍보

흉부촬영용엑스선장치는 의료법제 37조에 의거 안전관리가 철저하게 이루어지고 있다. 또한 흉부엑스선검사 시의 환자선량을 평가하고 모니터링함으로서 환자가 받는 방사선 피폭선량을 줄여가기 위한 가이드라인을 마련하여 의료기관에서 임상에서 이용할 수 있도록 하고 있다. 따라서 환자들이 과다방사선으로 인한 암발생 등 막연한 불안감을 해소할 수 있도록 홍보가 중요하다.

참고문헌

1. ICRP: Protection of the Patient in Diagnostic Radiology, Publication 34, Annals of the ICRP 9(2/3), Pergamon Press, Oxford(1982)

2. ICRP: 1990 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. Publication 60, Annals of the ICRP Vol.21, No.1-3, Pergamon Press, Oxford(1991)

3. ICRP: Radiological Protection and Safety in Medicine, Publication 73, Annals of the ICRP 9(2/3), Pergamon Press, Oxford(1996)

4. ICRP: Radiation and Your Patient: A Guide for Medical Practioners, Annals    of the ICRP Suppoting Guidance 2, Pergamon Press, Oxford(2001)

5. ICRP The 2007 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection, Publication 103, http://www.icrp.org,http://www.sciencedirect.com/

science/journal/01466453

6. IAEA Safety Series No.115, International Basic Safety Standards for Protection against Ionizing Radiation and for the Safety of Radiation Sources(1996)

7. UNSCEAR 2000 Report Vol. I Sources and Effects of Ionization Radiation, Annex D Medical radiation exposure, UNSCEAR(2000)

8. Nationwide Evaluation of X-ray Trends(NEXT):http://www.fda.gov/cdrh/radhlth/next.html

9. Doses to Patients from Medical X-ray Examinations in the UK-2000 Review,NRPB(2002)

10. 의료피폭의 가이드라인, 사단법인 일본방사선기사회 의료피폭가이드라인위원회(2000)

11. 방사선검사 및 핵의학검사에 적용되는 진단참고준위 공시-독일연방방사선방어청(2003)

12. 흉부엑스선촬영장치의 화질평가 기준개발-식품의약품안전청연구결과보고서(2006)

13. 흉부촬영에서의 진단참고준위 확립-식품의약품안전청연구결과보고서(2007)